Гестационный сахарный диабет (далее – ГСД), что это за заболевание? О нем слышим все чаще, беременные с волнением ждут результатов первых обследований. Он становится проблемой глобального масштаба, приобретающей характер ползучей эпидемии, такой же как ожирение, предиабет и сахарный диабет II типа. По оценкам Международной Диабетической Федерации, приблизительно 14% беременностей протекают с ГСД, в исходе которых рождается 18 миллионов детей в год. Все эти дети находятся в группе риска развития ожирения и сахарного диабета II типа. Именно с появлением таких детей частично связан рост заболеваемости диабетом II типа в целом.
Гестационный сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, которое развилось во время беременности. Развиться он может при любой беременности, но чаще при многоплодной и наступившей в результате ЭКО. Возникновение ГСД ученые связывают с генетической предрасположенностью, которая активируется под влиянием множества факторов «риска», к которым можно отнести избыточный вес или ожирение, приверженность «неправильному» питанию, курение.
Первые симптомы ГСД могут наблюдаться уже в первом триместре беременности, но из-за сходства с признаками токсикоза беременных нередко остаются без внимания. Поэтому в план обследования всех беременных входит исследование концентрации глюкозы в крови натощак или перорального глюкозотолерантного теста.
Жалобы, которые беременные могут предъявлять, это жажда (выпивают за сутки более 2 л воды), сухость во рту, обильное выделение мочи, слабость, похудение, изменение аппетита в любую сторону, кожный зуд, особенно в промежности, нарушение сна в связи с отмеченными жалобами. А еще гнойничковые заболевания кожи и фурункулез. Это уже сигналы для врачебного подхода «с пристрастием».
Почему же у практически здоровой женщины развивается ГСД?
С возникновением беременности организм будущей матери серьезно меняется, адаптируясь под потребности растущего плода. Эти изменения касаются и сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной и эндокринной систем. Меняется во многом весь метаболизм. Увеличивается чувствительность к инсулину, способствуя усвоению и отложению глюкозы в виде жировых запасов. В дальнейшем происходит увеличение выработки материнских и плацентарных гормонов, подавляющих действие инсулина и, как следствие, приводящих к развитию физиологической инсулинорезистентности – устойчивости к инсулину. В итоге уровень глюкозы в крови слегка повышается. Эта глюкоза легко транспортируется через плаценту к плоду, она так необходима для его роста. Такие изменения при беременности в норме компенсируются за счёт увеличения и новообразования клеток поджелудочной железы, а также постепенного увеличения вырабатываемого инсулина β-клетками. А вот к дисфункции β-клеток во время беременности может привести множество тех факторов риска, каждый из которых прямо или косвенно связан с нарушенной работой клеток и/или чувствительностью к инсулину – гормону, который регулирует обмен углеводов в организме. В итоге развивается уже патологическая инсулинорезистентность, которая является основополагающим звеном в развитии гипергликемии (высокого уровня глюкозы в крови) во время беременности. В большинстве случаев эти нарушения существуют ещё до беременности и могут прогрессировать. По этой причине повышается риск развития сахарного диабета II типа после беременности, осложнённой ГСД.
Беременность при сахарном диабете может быть только планируемой, если нас действительно интересует конечный результат. Важно, чтобы и будущей матери, и лечащему врачу было понятно: беременность у пациентки с диабетом несет риски и для женщины, и для плода. Как минимизировать риски? В первую очередь, отказ от вредных привычек, курения, в частности. Научно обоснован прием фолиевой кислоты, препаратов йода. Имея какие -то заболевания, за 3-4 месяца до зачатия следует добиться стойкой компенсации. В срочном порядке привести в порядок уровень сахара одновременно с положительным тестом на беременность не получится. Во-первых, в первом триместре уровни глюкозы будут варьировать от очень низких до высоких значений. Во-вторых, в первые 8 недель закладываются все важнейшие органы и системы будущего человека, хотелось бы, чтобы эти тончайшие процессы проходили с минимальным воздействием повреждающих факторов.
У женщин с ГСД и сопутствующим ожирением риск рождения мёртвого ребёнка выше в пять раз по сравнению с женщинами без нарушения углеводного обмена во время беременности. Также у детей, рождённых от матерей с ГСД, повышен риск развития как ожирения, так и диабета в более позднем возрасте. ГСД прямо перекликается с ожирением. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 1,7 млрд человек имеют избыток веса. ВОЗ прогнозирует, что к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин будут страдать от ожирения — независимо от социального статуса, возраста, пола и места проживания. Причиной ожирения является дисбаланс между поступающей в организм энергией и ее расходованием. Питание матери во время беременности может инициировать у ребенка каскад метаболических и воспалительных иммунных реакций, которые проявятся на более поздних этапах жизни. Поэтому рациональное питание в этот период может обратить вспять растущую тенденцию заболеваний, связанных с нездоровым образом жизни.
ГСД оказывает огромное влияние на здоровье матери. Если это заболевание не диагностировать и не лечить, то оно может иметь самые серьезные последствия. В более долгосрочной перспективе это фактор риска развития сахарного диабета II типа и ожирения. Исследования показали, что примерно у 50% женщин с ГСД диабет развился в течение 20 лет после беременности. Кроме того, было доказано, что у женщин с ГСД в анамнезе риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше на 63% по сравнению с женщинами с нормальным углеводным обменом во время беременности. Так как эти заболевания являются основной причиной смерти в мире, то возникает серьёзная озабоченность. Благоразумие требуется всем, беременным – в особенности, ведь ответственность двойная – за себя и за будущее сокровище.
Материал подготовлен заведующей отделом комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП» С.В. САРВАНОВОЙ
