Детско-подростковое ожирение – предтеча взрослых репродуктивных проблем.
В потоке пешеходов мы молниеносно выделяем тучных молодых людей, подростков, детей, сопровождая внутренним щемящим чувством сочувствия, а то и жалости. Многое из доступного миру молодых, целеустремленных, активных станет невозможным для этих тучных «героев» по целому ряду физических, физиологических и ментальных проблем.
О чрезвычайной актуальности борьбы с детским и подростковым ожирением говорит вовлеченность государства в решение этих задач. С января 2024 года в России стартовала реализация комплекса мер по борьбе с ожирением у детей и подростков. В программе участвуют все медицинские организации, оказывающие помощь несовершеннолетним, во главе с 11 ведомствами и шестью федеральными учреждениями, четыре из которых – национальные медицинские исследовательские центры.
Подтверждением острой необходимости комплексных мер выступает и статистика. По данным отечественной государственной статистики на протяжении трех последних лет более 2,2-2,3% детей от 0 до 14 лет имеют диагноз «ожирение», каждый четвертый случай впервые выявленный, т.е. имеет место ежегодный рост на 25% числа детей, страдающих этим недугом. В 2023 году отмечался рост ожирения на 4,7% среди детей от 0 до 14 лет в сравнении с предыдущим 2022 годом. Не лучше выглядит ситуация с подростками. Если в 2018 году 3,8 человек на каждую тысячу подростков страдали ожирением, то за пять лет этот показатель вырос на 11,6% до 4,3 на тысячу подростков.
На протяжении последних 7 лет по данным государственной статистики Волгоградского региона в структуре заболеваемости по классу ожирения по гендерному признаку лидируют девушки. Их в среднем на 4 % больше по сравнению с юношами, что связано, возможно, с более ранним половым созреванием и переходом к взрослому конституциональному типу.
Почему именно ожирение в массе других заболеваний вызвало такую обеспокоенность государства?
Наше будущее будет создаваться сегодняшними подростками. Они должны быть физически и психологически здоровыми, с достойным интеллектуальным потенциалом. Но вот научно обоснованные данные свидетельствуют о серьезности последствий избыточной массы тела для здоровья.
Ожирение – проблема фертильности как для женщин, так и для мужчин.
Ожирение у беременных женщин увеличивает частоту нарушений течения беременности и родов, а еще является причиной избыточной массы новорожденных детей. (Новорожденные с избыточной массой тела составляют группу высокого риска развития сахарного диабета в последующие годы жизни). Ожирение в целом повышает риск развития сахарного диабета 2-типа, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, апноэ во время сна, широкий диапазон психологических проблем.
Приобретенное в подростковом возрасте ожирение сохраняется в течение всей дальнейшей жизни примерно у четырех из пяти страдающих этим заболеванием.
Факторы возникновения избыточного веса и ожирения у детско- подросткового ожирения не отличаются от таковых у взрослого населения – нерациональное питание на фоне низкой физической активности.
Не исключается, а даже подтверждается многочисленными исследованиями, комплексное воздействие психосоциальных факторов ожирения на здоровье человека. Это психологические девиации – депрессивный синдром, нарушения пищевого поведения. Наложим это на возрастные изменения гормонального фона в подростковом возрасте!
Далее подросток шагает во взрослую жизнь, создает семью, задумывается о продолжении рода. В 40% случаев диагноз «избыточная масса тела» сохраняется у детей в подростковом возрасте, и уже в 75% случаев диагноз сопровождает их во взрослом возрасте [1]. Распространенность бесплодия при индексе массы тела (ИМТ) более 30кг/м² увеличивается в 2,7 раз. При этом шансы спонтанного зачатия снижаются на 5% при повышении ИМТ на каждую единицу при индексе массы тела, превышающей 29 кг/м².
Третья часть населения Земли – 26,9% женщин детородного возраста (от 18 до 40 лет) имеют лишний вес и нередко при этом не имеют возможности иметь потомство.
При избыточной массе тела и ожирении в организме происходят серьезные изменения – повышается артериальное давление и толерантность к глюкозе, когда снижается чувствительность клеток к инсулину и вследствие этого нарушается выработка инсулина. Каким образом связаны инсулин и женская фертильность? Инсулин стимулирует выработку андрогенов – мужских половых гормонов. Их повышенный уровень нарушает гормональный баланс и меняет соотношение женских половых гормонов. Как следствие, нарушается овуляция, могут прекратиться менструации. В таких условиях шансы на наступление беременности минимальны. Синдром поликистозных яичников, когда на яичниках появляются множественные кисты, также снижает вероятность зачатия из-за нарушения или полного исчезновения овуляции. Синдромом поликистозных яичников страдает от 6% до 10% женщин детородного возраста (из них у 65% женщин есть избыточный вес или ожирение).
Можно ли повлиять на ситуацию? Да, можно — изменением образа жизни!
Снижение веса достигается двумя известными способами: сокращением потребляемых калорий и увеличением физической активности.
При избыточном весе важно придерживаться основных принципов рационального питания, известных давно:
Ограничение потребления «быстрых» углеводов (мучное, сладости, фастфуд, белый рис).
Употребление натурального мяса (курица, индейка, нежирная говядина). От переработанного мяса (колбас, сосисок, копченостей, мясных консервов) лучше отказаться.
Введение в рацион полезных растительных жиров (не меньше 50% от общего количества жиров).
Увеличение в рационе доли свежих овощей и фруктов.
Переход на питание 5–6 раз в день, но небольшими порциями.
Отказ от продуктов, возбуждающих аппетит (специи, маринады, острые блюда).
Ограничение потребления соли (до 5 г в день).
Соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л воды в сутки).
Физические нагрузки должны быть умеренными. Это ходьба, плавание, велопрогулки, катание на лыжах, занятия на тренажерах. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, проблем с суставами – под наблюдением специалиста ЛФК с подбором оптимального комплекса упражнений и с учетом состояния здоровья женщины.
Но, «уж сколько лет твердили миру!».
Бытует представление, что в невозможности зачать ребенка виновата только женщина. Но этот очередной миф уже давно развенчан многочисленными научными исследованиями. Сегодня врачи работают только с супружескими парами.
И одна из распространенных причин мужского бесплодия – это ожирение. Так называют состояние, при котором индекс массы тела превышает 30. Лишний вес негативно влияет на фертильность, причем это влияние носит разноплановый характер.
При ожирении изменяется гормональный баланс. В первую очередь снижается уровень тестостерона, а он является основным мужским гормоном.
Одно из распространенных последствий мужского ожирения – эректильная дисфункция, то есть неспособность поддерживать стойкую эрекцию для совершения полноценного полового акта.
Ухудшаются качественные и количественные характеристики спермы из-за увеличения жировой ткани в мошонке и перегрева яичек. В результате ухудшается живучесть сперматозоидов, снижается их подвижность, уменьшается вероятность зачатия.
Можно ли изменить ситуацию? Однозначно – да! Но это процесс не сиюминутный, может занимать месяцы, а то и годы. Рекомендации не отличаются по гендерному признаку. Это нормализация массы тела. Как правило, для снижения веса достаточно физической нагрузки и сбалансированного рациона, который составляет диетолог. Но не во всех случаях этого достаточно. В ряде случаев необходимо также сопровождение врача уролога-андролога.
И в заключение обращение ко всем родителям: хотите в будущем приобрести статус «дедушек» и «бабушек» — думайте об этом уже на стадии планирования своих детей. И счастье обязательно поселится в вашем доме.
Материал подготовлен заведующей отделом комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП»
С.В. Сарвановой
