Сердце – наш пламенный мотор!
В этой пафосной фразе гимна военно-воздушных сил СССР читается суть непрерывного в течение всей жизни нашего ритмичного сердцебиения! В литературе и музыке эта аллегория также широко используется на протяжении веков. А как же хочется всем родителям иметь здоровых, сильных, выносливых сыновей- дочерей! И это вновь о сердце.
Но обратимся к прозе нашей жизни. Едва зарождается жизнь, как современные методы исследования позволяют видеть и рождение маленького сердечка, начинающего неустанно биться. Сегодня в современном мире считают, что жизнь ребенка начинается не с момента его рождения, а с момента зачатия.
Сердечно-сосудистая система плода формируется первой из всех его систем, потому что плод нуждается в собственном кровообращении для полноценного развития других своих органов.
Закладка сердца у эмбриона начинается в конце 2-й недели развития. В этих первых клеточках заключена информация о наших (папы и мамы) генах (мельчайших молекулах белка). И как важна на этом этапе «чистота» генетического материала! Формирование сердца происходит в процессе эмбриогенеза, основные этапы формирования камер, клапанов и магистральных сосудов совершаются с 3-й и до конца 9-й недели гестации.
А что такое 3- 9 неделя беременности? Женщина еще не уверена, беременна ли, особенно, если не планируется это событие. Она не меняет своего образа жизни, привычек, нередко вредных. Даже из окон родильных домов можно наблюдать прогуливающихся беременных — родильниц с сигаретой или зажатым в кулаке электронным устройством. А рюмочка-другая по праздничным событиям или просто «с устатку», для расслабления. Женщина может работать на вредном производстве или делать тяжелую физическую работу дома. Она может перенести вирусную инфекцию. Обычно пара пока не думает, вернее, старается не думать о будущем, а оно – это будущее – уже не только живет, но и бьется, сокращается, растет.
Таким образом, к концу четвертой недели у плода имеется сокращающееся сердце и кровообращение. Пока это – один поток, одна изогнутая трубочка, в изгибе которой залегает «моторчик» – сердце. Идет время, и в сердечке в беспрерывном ритме происходят процессы, которые ведут к окончательному его формированию. И для того, чтобы «все правильно и точно сошлось», нужна их полная синхронизация. Более того, если этого не случилось, т.е. в какой-то момент что-то не соединилось там, где нужно, рост и развитие сердца не прекращаются. Все идет своим чередом. Формирующееся сердце все запоминает. И в результате растущая перегородка или клапаны не смогли прикрепиться. Таким образом и формируются врожденные пороки. Для того, чтобы сердце стало четырех-, а не двухкамерным (как на третьей неделе), надо, чтобы выросли его перегородки (межпредсердная и межжелудочковая), чтобы общий артериальный ствол разделился на аорту и легочную артерию, чтобы внутри общего желудочка произошло его разделение на правый и левый, чтобы аорта соединилась с левым желудочком, чтобы полностью сформировались сердечные клапаны. Все это происходит в период между 4-й и 8-й неделей беременности, (в это время длина плода достигает всего 3,5–4 см). К концу второго месяца беременности у «дюймового» (3,5 см) эмбриона все уже сформировано. И абсолютно очевидно, что чем раньше в этом процессе произошло нарушение нормального развития – тем больше сердце оказывается деформированным, т.е. тем тяжелее его врожденный порок. Чем позже это произошло, тем меньшим будет структурное изменение и тем легче можно будет порок исправить в будущем.
Для контроля за состоянием здоровья будущей мамы и её малыша проводятся плановые обследования, элементом которых являются скрининги. В России порядок этих обследований регламентирован Приказом Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1130н, который описывает, какие исследования и в какие сроки необходимо пройти женщине с момента постановки на учет до окончания позднего послеродового периода (2 месяца после родов). Все обследования условно делят на три этапа — скрининг первого, второго и третьего триместров. Однако наблюдение за беременной женщиной ведется непрерывно, и вне этих периодов тоже могут назначаться дополнительные анализы или исследования по показаниям. Рекомендуется встать на учет до 12 недель, чтобы успеть пройти все необходимые обследования. Скрининг первого триместра проводится с момента постановки на учет по беременности до 14 недель беременности. Остановимся на ультразвуковом скрининге. Первый проводится в сроке 11-13 недель 6 дней. Цель его – выявление пороков развития, генетических аномалий плода; уточнение сроков беременности; оценка веса и размеров плода; оценка кровотока в системе мать – плацента – плод. Это исследование, в частности, позволило своевременно диагносцировать такую хромосомную аномалию как известное многим заболевание – болезнь Дауна. Именно эта болезнь идет в связке с врожденным пороком сердца. До 8% случаев врождённых пороков сердца связаны с такими хромосомными аномалиями, как синдромы Дауна, Эдвардса и Патау. Также врождённый порок сердца может передаться ребёнку от одного из родителей. Вероятность этого составляет от 3 до 50%;
В 18-20 недель проводится второй скрининг, целью которого является оценка анатомии, пола малыша; структуры и размера плаценты; кровотока в системе мать – плацента – плод. Особое внимание на этом скрининге обращают на развитие сердца малыша и частоту его сердечных сокращений.
Третий ультразвуковой скрининг помогает выявлению поздних пороков развития, по каким-то причинам не диагносцированным ранее.
Сейчас описано около 150 видов врождённых пороков сердца, которые условно делят на несколько групп в зависимости от характера деформации того или иного участка сердца.
Пороки сердца – одна из основных причин младенческой и детской смертности. Около четверти случаев таких аномалий требуют хирургической коррекции в первые дни жизни. Без операции и поддерживающей терапии в течение первого года жизни погибает до 55% детей, до пятилетнего возраста – 85%. Поэтому так важна ранняя (в первую очередь пренатальная) диагностика пороков сердца.
Специфической профилактики аномалий развития сердца не существует, но можно минимизировать риск их развития. Для этого будущие родители должны тщательно планировать беременность, с учётом семейного анамнеза и наследственности каждого из них. До зачатия необходимо отказаться от вредных привычек, пройти рекомендованные врачом обследования, в том числе анализы, позволяющие выявить уровень иммунитета к инфекциям, которые могут внутриутробно передаться ребёнку и негативно отразиться на его развитии.
Женщинам из группы риска (старше 35 лет, работавшим на вредном производстве, имеющим пороки сердца) рекомендуется особенно пристально следить за своим здоровьем при подготовке к зачатию и во время беременности.
Таким образом, болезни сердца – это не только болезни взрослых. Осознание этого и подводит к трепетному отношению к сердечку нерожденного человечка, бережной заботе о растущем сердце во все последующие жизненные периоды. Тогда и взрослая жизнь будет полноценной и качественной.
Заведующая отделом комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗиМП»
С.В. Сарванова
